KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY*
dla zawodów: technik masażysta, terapeuta zajęciowy, opiekunka dziecięca, technik farmaceutyczny, ratownik medyczny

KIERUNEK:
WYBÓR UKŁADU ZAJĘĆ:
5 x w tygodniu w godzinach: 8.00 - 18.00
5 x w tygodniu w godzinach: 16.00 - 21.00
3 x w tygodniu w godzinach: 16.00 - 21.00 i dodatkowo w każdą sobotę w godz. 8.00 - 16.00
DANE PERSONALNE:
IMIONA:
NAZWISKO:
DATA URODZENIA:
MIEJSCE URODZENIA:
WOJEWÓDZTWO:
OBYWATELSTWO:
SERIA I NR DOWODU OSOBISTEGO:
PESEL:
STOSUNEK DO SŁUŻBY WOJSKOWEJ:
ADRES ZAMIESZKANIA:
ULICA: NR: MIESZKANIA:
KOD POCZTOWY: MIEJSCOWOŚĆ:
WOJEWÓDZTWO:
TEL. KONTAKTOWY:
ADRES DO KORESPONDENCJI:
ULICA: NR: MIESZKANIA:
KOD POCZTOWY: MIEJSCOWOŚĆ:
WOJEWÓDZTWO:
TEL. KONTAKTOWY:
INFORMACJA O UKOŃCZONYCH SZKOŁACH ŚREDNICH :
NAZWA SZKOŁY:
ADRES:
POSIADA ŚWIADECTWO DOJRZAŁOŚCI:	TAK NIE
Oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w kwestionariuszu dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji oraz na dołączenie moich danych do bazy danych kandydatów (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.97 r., Dz. U. Nr 133, poz. 883)". * Przyjęcie kwestionariusza może nastąpić po dokonaniu opłaty wpisowej i czesnego za semestr oraz po dostarczeniu wymaganych dokumentów.