KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY*

KIERUNEK:
WYBÓR UKŁADU ZAJĘĆ:
1. SYSTEM TYGODNIOWY /trzy razy w tygodniu/
a) dzienne
b) wieczorowe
2. SYSTEM ZJAZDÓW SOBOTNIO - NIEDZIELNYCH (co dwa tygodnie)
DANE PERSONALNE:
IMIONA:
NAZWISKO:
DATA URODZENIA:
MIEJSCE URODZENIA:
WOJEWÓDZTWO
OBYWATELSTWO
SERIA I NR DOWODU OSOBISTEGO:
PESEL:
STOSUNEK DO SŁUŻBY WOJSKOWEJ:
ADRES ZAMIESZKANIA:
ULICA: NR: MIESZKANIA:
KOD POCZTOWY: MIEJSCOWOŚĆ:
WOJEWÓDZTWO
TEL. KONTAKTOWY
ADRES DO KORESPONDENCJI:
ULICA: NR: MIESZKANIA:
KOD POCZTOWY: MIEJSCOWOŚĆ:
WOJEWÓDZTWO
TEL. KONTAKTOWY
INFORMACJA O UKOŃCZONYCH SZKOŁACH ŚREDNICH :
NAZWA SZKOŁY:
ADRES:
POSIADA ŚWIADECTWO DOJRZAŁOŚCI	TAK NIE
Oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w kwestionariuszu dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji oraz na dołączenie moich danych do bazy danych kandydatów (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.97 r., Dz. U. Nr 133, poz. 883)". * Przyjęcie kwestionariusza może nastąpić po dokonaniu opłaty wpisowej i czesnego za semestr oraz po dostarczeniu wymaganych dokumentów.